[Gestational diabetes, what did change in the criteria for diagnosis?].

O diabetes gestacional (DG) é uma das intercorrências mais frequentes da gestação e, se não diagnosticado e tratado adequadamente, traz aumento considerável dos riscos perinatais. As principais complicações são: macrossomia fetal, tocotraumas, aumento do número de cesáreas, hipoglicemia nenonatal, hiperbilirrubinemia neonatal, síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido, hipocalcemia, prematuridade e óbito fetal. Muitos estudos também verificam aumento de complicações na vida adulta dos recémnascidos de mães com DG, tais como: aumento da incidência de obesidade, hipertensão, síndrome metabólica e diabetes. Mulheres que desenvolveram DG apresentam ainda um aumento considerável do risco de se tornarem diabéticas tipo 2 ao longo da vida, que pode ser minimizado ou postergado com orientações de mudança do estilo de vida. Portanto, atualmente considera-se de grande relevância a identificação de pacientes com diabetes gestacional. Nos últimos anos, muito tem sido discutido sobre qual o melhor teste para o diagnóstico do DG. O teste de tolerância oral à glicose com sobrecarga (TTGO) de 100 g, amplamente difundido, foi idealizado tendo como alvo a probabilidade de uma mulher ficar diabética em até dez anos após o diagnóstico de DG. É um teste com importância epidemiológica, porém não correspondia aos anseios dos obstetras no que se refere às complicações perinatais. Com o objetivo de responder a esses questionamentos, desenhou-se um estudo multicêntrico, mundialmente conhecido como HAPO Study (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome). Este estudo incluiu 16 centros hospitalares com aproximadamente 25.000 gestantes recrutadas de julho de 2000 a abril de 2006. As mulheres foram submetidas ao TTGO de 75 g de glicose entre a 24a e a 32a semanas de gestação, com análises no tempo zero (jejum), uma e duas horas após a sobrecarga de glicose. Os médicos que assistiram a estas gestantes não tiveram acesso ao resultado do TTGO durante o pré-natal, exceto nos casos de glicemia considerada como elevada (glicemia de jejum >105 mg/dL e/ou glicemia duas horas após a sobrecarga de glicose acima de 200 mg/d). Estes casos foram excluídos do estudo. Na análise dos resultados neonatais do estudo HAPO (macrossomia, hipoglicemia e valores do peptídeo C do cordão), as glicemias de jejum, de uma e duas horas após a sobrecarga foram identificadas como preditoras independentes do resultado neonatal adverso. Isto permitiu que se concluísse que apenas um valor anormal seria suficiente para o diagnóstico